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【华商健康发布】腰部似被火烧，“带状疱疹”之痛！医生强调：早期足量抗病毒治疗是关键

发布时间：2024-09-13 15:59本文来源：宣文部
腰部像被火烧灼
坐着像有东西在撕裂
睡觉时像被电击、刀割一样
带状疱疹
给人带来的痛苦
总是忽然而至，又容易绵延不断
西安中医脑病医院
疼痛康复科主任李召辉介绍
带状疱疹是一种常见感染性皮肤病
可发生于任何年龄
多见于50岁以上的中老年人
以及免疫系统受损人群
一旦确诊带状疱疹
早期、足量的抗病毒治疗
以及针对带状疱疹相关疼痛的
全程管理都是至关重要的
带状疱疹是如何发生的？
50岁以上为易发人群。几乎所有年长的人群，即使身体健康，神经系统中都潜伏着水痘-带状疱疹病毒。
水痘-带状疱疹病毒是发病的“元凶”，该病毒通常经飞沫和接触传播，初发感染引起水痘。在得过水痘后，残余的病毒会潜伏在我们身体的脊髓后根神经节处，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活从而大量复制，通过感觉神经轴转移到皮肤处引起带状疱疹。
活动期的带状疱疹患者的疱液中蕴含水痘-带状疱疹病毒，若是直接接触了患者的疱液，可能会感染上病毒，随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，从而有可能发生水痘、带状疱疹。因此，婴儿、孕妇、免疫力低下的人群应避免接触。
带状疱疹的典型表现有哪些？
1、皮疹
带状疱疹患者皮肤先有灼热感、神经痛或者蚁行感，随后受影响的皮肤常出现成簇的丘疱疹和水疱，大小不定，水疱等皮疹呈带状分布、沿着单侧神经支配的区域分布，不越过身体的中线到对侧，好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。发病部位会出现憋胀、疼痛等现象；后续水疱逐渐会结痂消退，一般需要7~14天时间。所有的皮疹通常会在2~4周内消退，但老年人消退时间相对较长。皮疹消退后可能有暂时性淡红斑、色素沉着或者瘢痕。
2、疼痛
· 疼痛部位：常见于躯干部、头面部、三叉神经、颈神经、腰骶神经区、肋间神经。
· 疼痛性质：多样，可为灼烧样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。触觉敏感化、微小刺激会引发疼痛，剧烈瘙痒也不少见。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存；30%~50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
· 疼痛可能包含3个阶段（对应水疱皮疹3个阶段）：前驱期疼痛，急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛。
3、瘙痒
约58%的带状疱疹患者会出现后遗瘙痒的症状，这一瘙痒归属于神经病理性瘙痒。带状疱疹神经性瘙痒的持续时间比其后遗神经性疼痛长。带状疱疹神经性瘙痒的患病率30%~58%不等，部分严重、顽固性瘙痒持续持续3年以上；长期顽固性瘙痒还会引发患者抑郁、失眠、焦虑等症状，甚至出现严重自残行为。
带状疱疹如何治疗？
1、抗病毒治疗
出现临床症状的72小时内开始系统抗病毒治疗，可减轻带状疱疹急性疼痛、促进皮疹快速愈合，降低并发症的发生率和严重程度。就诊后遵医嘱用药，最常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等药物。
2、糖皮质激素
对于皮疹以及疼痛较为严重者，就诊后遵医嘱用药，可使用地塞米松、泼尼松龙等药物治疗，能够起到抗免疫、抗炎的作用。
3、镇痛治疗
轻微疼痛，就诊后遵医嘱用药，可使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药进行镇痛，如普瑞巴林或加巴喷丁小剂量即可有效缓解疼痛。
中度疼痛，小剂量普瑞巴林疼痛控制不佳时可增加普瑞巴林剂量。若疼痛控制不佳可联合三环类抗抑郁药如阿米替林或弱阿片类药物如曲马多。
重度疼痛，考虑联合镇痛，推荐小剂量普瑞巴林联合曲马多或羟考酮，也可普瑞巴林或加巴喷丁联合外用利多卡因贴剂进行镇痛，普瑞巴林联合阿米替林等治疗也同样有效。若疼痛控制不佳可考虑增加药物剂量。
4、营养神经
神经营养类药物对缓解神经炎症与神经痛也有一定帮助，常用药物有维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。
5、局部治疗
外用药物的主要目的是促进皮损愈合，若疱疹未破溃可遵医嘱外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等，若破溃伴有皮肤感染，需联合抗感染药物，如外用0.5％新霉素软膏或2％莫匹罗星软膏等。
皮疹破溃渗液时，可酌情用3％硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液、康复新液等局部湿敷，抗菌收敛。
6、微创介入治疗
微创介入作为疼痛科核心技术，是药物疗效不足时的最佳选择。临床上用于治疗带状疱疹后神经痛的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术，其中神经介入技术包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注技术。
带状疱疹如何预防？
50岁及以上成人感染水痘-带状疱疹病毒的比例是99.5%，要预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发生，一方面要注意提高机体抵抗力，注意劳逸结合，不能过度劳累，不能经常熬夜，清淡饮食；另一个更安全有效的方法就是接种带状疱疹疫苗。
李召辉提醒，如有不适请及时就诊，在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行乱用药物。
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